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運用SQL數據庫關聯數據查詢城鄉居民醫療保險重複參保及重複報銷的審計方法
2017-12-20
  2016年兩會,李克強總理在《政府工作報告》中多次提到醫療保險的問題。在“2015年工作回顧”中,提到“拓展居民大病保險”;在總結 “十二五”時期成績時,提到“基本醫療保險實現全覆蓋”;在“2016年重點工作”中,提出“協調推進醫療、醫保、醫藥聯動改革”;“今年要實現大病保險全覆蓋,政府加大投入,讓更多大病患者減輕負擔”;“整合城鄉居民基本醫保制度,財政補助由每人每年380元提高到420元”;“改革醫保支付方式,加快推進基本醫保全國聯網和異地就醫結算”等等。可見,政府對于事關老百姓的民生問題給予了高度關注。
  事實上,現行的城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險(以下簡稱“新農合”)由于制度分設、管理分離,不但提升了管理成本,降低了管理效率,給城鄉居民帶來諸多不便,而且對實現社會公平正義、促進社會和諧造成了嚴重障礙和負面影響,容易産生居民重複參保和財政重複補貼等問題。本文主要介紹如何運用SQL數據庫來查詢上述問題的方法。
  一、運用SQL數據庫查詢城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險重複參保的問題
  (一)審計思路和方法:通過觀察分析城鎮居民參保信息表和新農合參保信息表的字段發現,兩表中都有【身份證號】作爲唯一確定的關鍵字,把這兩個表的【身份證號】字段進行關聯,進而查出這二者重複參保人員的信息。
  (二)查詢語句編寫:
  Select distinct a.年度,a.姓名,a.身份證號,a.社保號,b.personname,b.idcard,b.address,b.戶編碼,b.成員編碼 into 城鎮居民和新農合重複參保表
  From 城鎮居民參保表 a join 新農合參保表 b on a.身份證號=b.idcard
  Select * from 城鎮居民和新農合重複參保表
  查詢結果如下:
  
  從上圖的查詢結果可以看出,2015年城鎮居民基本醫療保險和新農合重複參保人員爲8939人。
  二、運用SQL數據庫查詢城鎮居民基本醫療保險和新農合醫療保險重複參保人員在城鎮居民基本醫療保險中用統籌基金重複支付的問題
  (一)審計思路和方法:對被審單位提供的城鎮居民享受醫療待遇人員明細表和城鎮居民待遇結算明細表這兩張表,先通過【人員編號】、【住院號(門診號)】、【單據號】關鍵字進行關聯,生成中間表-居民享受醫療待遇明細表;然後再根據生成的居民享受醫療待遇明細表和城鎮居民和新農合重複參保表通過【人員編號】字段進行關聯,進而查詢出結果。
  (二)查詢語句編寫:
  1、生成【居民享受醫療待遇明細表】中間表
  select a.aae043 數據期別,a.AAC001 居民人員編號,a.AKA130 醫療類別,b.AKB020 醫療服務機構編號,b.AKC264,b.AKE039,b.AKE029,b.akb067 into 居民享受醫療待遇明細表
  from 享受醫療待遇人員明細表 a join 待遇結算明細表 b on a.AAC001=b.AAC001
  where (a.AAE043>=201501 and a.AAE043<=201512)and a.AKC190=b.AKC190 and a.AAE072=b.aae072
  order by a.aae043
  查詢結果如下:
  
  2、查詢重複參保人員用統籌基金支付的門診費用
  select a.年度,a.姓名,a.身份證號,a.社保號,a.personname,a.idcard,a.address,a.戶編碼,a.成員編碼,b.居民人員編號,sum(akc264) 門診費總額,SUM(ake039)基本基金支付,SUM(ake029)大額基金支付,SUM(akb067) 個人現金支付 into 新農合和居民重複參保人員在居民中報銷門診費用 from dbo.新農合和居民重複參保 a joindbo.居民享受醫療待遇明細表 b on a.社保號=b.居民人員編號
  where b.醫療類別=11 or b.醫療類別=13
  group by a.年度,a.姓名,a.身份證號,a.社保號,a.personname,a.idcard,a.address,a.戶編碼,a.成員編碼,b.居民人員編號
  查詢結果如下:
  
  3、查詢重複參保人員用統籌基金支付的住院費用
  select a.年度,a.姓名,a.身份證號,a.社保號,a.personname,a.idcard,a.address,a.戶編碼,a.成員編碼,b.居民人員編號,sum(akc264) 住院費總額,SUM(ake039)基本基金支付,SUM(ake029)大額基金支付,SUM(akb067) 個人現金支付 into 新農合和居民重複參保人員在居民中報銷住院費用 from dbo.新農合和居民重複參保 a joindbo.居民享受醫療待遇明細表 b on a.社保號=b.居民人員編號
  where b.醫療類別=21 or b.醫療類別=23
  group by a.年度,a.姓名,a.身份證號,a.社保號,a.personname,a.idcard,a.address,a.戶編碼,a.成員編碼,b.居民人員編號
  查詢結果如下:
  
  從以上的查詢結果進行彙總統計,2015年城鎮居民基本醫療保險和新農合醫療保險重複參保人員在城鎮居民基本醫療保險中用統籌基金重複支付門診和住院金額。(華嘯)

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